一、哪些新生兒能參保？

1.具有濟寧市戶籍的新生兒；2.在濟寧市內長期居住的新生兒。

二、繳費標準是多少？

我市2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為，每人每年400元。

三、新生兒參保繳費后何時享受醫(yī)保待遇？

1.新生兒自出生之日起6個月內，參加出生當年基本醫(yī)療保險并繳費的，自出生之日起享受出生當年醫(yī)療保險待遇。新生兒自出生之日起超過6個月，自繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。新生兒出生超過12個月參保的，參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執(zhí)行。

2.集中征繳期新生兒參保激勵政策，集中征繳期內出生的新生兒，在集中征繳期內繳納下一年度醫(yī)保費，待遇享受期為繳費之日至下一年12月31日；如新生兒需從出生之日享受待遇，需單獨繳納出生當年的醫(yī)保費。

例如：2025年10月20日出生的新生兒，在10月30日參保并繳納2026年度的醫(yī)保費，從10月30日至2026年12月31日享受醫(yī)保待遇；如該新生兒需要報銷繳費日前（10月20日至10月30日）的醫(yī)療費，就需繳納2025年度居民醫(yī)保費。

特別提醒：根據(jù)國家和省市政策，自2025年度起，對未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月，待遇等待期內產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月變動等待期。新生兒出生當年不繳費不算斷保。

四、如何辦理參保登記及繳費？

第一步，參保登記：在出生的定點醫(yī)療機構、戶籍所在地或常住地的鎮(zhèn)（街）醫(yī)保工作站進行參保登記；也可以通過“濟寧醫(yī)保”小程序（微信/支付寶）綁定親友關系后，由家人代辦參保登記。（所需資料：新生兒出生醫(yī)學證明或戶口簿）

第二步，繳費：新生兒家屬可以通過“山東稅務社保費繳納”微信小程序、支付寶市民中心“社保繳費”等稅務部門線上渠道進行繳費，也可以通過稅務部門線下渠道繳費。

五、新生兒可以享受哪些醫(yī)保待遇？ 

新生兒參保繳費后可以享受的醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇和國家、省規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。一個年度內，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元，大病保險待遇最高支付限額為40萬元，使用省規(guī)定特效藥的大病保險待遇最高支付限額為40萬元。一個年度內，居民基本醫(yī)療保險、大病保險、使用省規(guī)定特效藥限額為95萬元。

（二）居民大病保險待遇。

（三）普通門診統(tǒng)籌待遇。

（四）無責任人的意外傷害門診待遇。

新生兒發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。

（五）門診慢性病待遇。

（六）其他醫(yī)療待遇。

一個自然年度內，符合政策規(guī)定的特藥費用，起付標準2萬元，支付比例80%，最高支付40萬元。

濟寧市醫(yī)療保障局

2025年10月